Club Canadien du Berger de Vallée
Polonais
(CPONC Inc.)
Fiche d'inscription IMPORTANT:
Veuillez imprimer cette fiche d'inscription, la remplir et l'envoyer par
courrier accompagnée de votre chèque à l'adresse mentionnée au bas du
formulaire.
TYPE
D'ABONNEMENT:
Individuel: :Tout individu qui est âgé de 18 ans et
plus et a déjà été propriétaire d'un Berger de Vallée Polonais (PON).
Cette classification donne au membre le droit de (1) vote lors d'une élection
au sein du club.
Associé: Tout individu de 18 ans et plus qui
n'a jamais été propriétaire d'un Berger de Vallée Polonais. Cette
classification inclut les gens en-dehors du Canada. Ce type
d'abonnement ne permet pas de voter au sein du club.
Honoraire: Tout individu qui est âgé de 18 ans et plus et a démontré
une contribution significative à la race. Cette classification comprend
toute personne en-dehors du Canada élue par le Conseil d'administration du
club. Ce type d'abonnement ne permet pas de voter au sein du club.
NOUVEAU MEMBRE: (Écrire
en lettres moulées) Nom:_________________________________________________________________________________________
Adresse:______________________________________________________________________________________
Ville: _______________________________________________________________________________________
Etat/Province:________________________________________________________________________________
Zip/Code Postal:________________ Pays:_________________
Téléphone: (Maison)___________________ Travail: ________________Fax:_____________________________ adresse e.mail::_______________________________________________________________________________
INFORMATIONS
SUR LE PON:
Nom d'enregistrement:
____________________________________Nom:________________________________
Père::___________________________________ Mère:______________________________________________
Date de naissance:_______Sex:____ Couleur:
__________Eleveur:_____________________________________ Résultats d'exposition s'il y a lieu: ____________________________________________________________________________________________
RECOMMANDÉ(E) PAR: (
Deux recommandations exigées
) Recommandé(e) par: # 1: _________________________________________Date:
______________
Recommandé(e) par # 2: _________________________________________Date:_______________
TYPE D'ABONNEMENT:
Les frais sont payables en argent Canadien.
_______ Individuel: $35.00
__________ Associé/Hors Canada: $35.00
Je promets de respecter la Constituation et les règles
du Club Canadien du Berger de Vallée Polonais (CPONC) Inc.
Signature:___________________________________________________________Date:______________________
Signature:___________________________________________________________
Date:______________________
Les frais incluent le magazine "Le Pon" Faire chèque payable à : CPONC, Inc.
Maller à : CPONC, Inc. 5405, rue Dugal, Boischatel
(QC) G0A 1H0
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